TAQUICARDIA DE COMPLEJO ANCHO (TV) CON PULSO

Consideraciones generales:

(1) Ante la presencia de Torsades de Pointes estable, administre 2g de Sulfato de Magnesio IV/IO, diluido en 100cc de DA 5 % – agua bidestilada durante 15 minutos. Queda prohibido administrar otros medicamentos. En el caso de que el paciente esté inestable, realice descargas eléctricas con dosis de desfibrilación según protocolo de FV/TV sin pulso.

(2) Paciente inestable: infarto agudo de miocardio o dolor torácico de origen cardíaco, insuficiencia cardíaca aguda, edema agudo pulmonar, alteración del estado de consciencia, presión sistólica por debajo de 90 mmHg, signos de shock.

(3) Frecuencia cardíaca por debajo de 150 por minuto: busque otras causas de la inestabilidad, llame al médico, repórtese y reciba autorización para continuar el tratamiento.

(4) Administración de sedantes, en la medida de lo posible. Midazolam 0,1 – 0,3mg/kg (dosis única máxima de 10mg), Diazepam 5-10 mg (dosis máxima de 30mg), Ketamina 1-2mg/kg.

(5) Si desde el punto de vista técnico no se puede practicar un choque eléctrico sincronizado, realice un choque eléctrico no sincronizado.

(6) Siga el nivel de energía recomendado de su dispositivo específico a fin de maximizar el éxito de la primera descarga. Las descargas eléctricas, con desfibriladores bifásicos manuales existentes en la organización Zoll E Serie y X Serie serán con potencia en aumento en aumento de (100 J, 120 J ,150 J, 200J), Mindray (100 J, 150 J, 170 J, 200 J, 300 J, 360 J). Si el paciente no reacciona frente a la cardioversión, sospeche la posibilidad que presente hipotermia.

(7) En ausencia de comunicación con el médico informar al despacho del manejo de la situación (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras invasivas).

(8) En las áreas donde no haya cobertura de señal telefónica ni vía radio, debe proceder con el protocolo adecuado a la situación, documentar y/o comunicar al médico del despacho en cuanto se tenga comunicación.

Consideraciones en la administración de medicamentos

(9) Si no se logra un acceso intravenoso (3 intentos), realizar un acceso intraóseo

(10) Amiodarona:

• Administrar IV durante 10 minutos. Es posible agregar una dosis adicional de 150mg durante 10 minutos por goteo en pacientes estables.
• Dosis de infusión lenta 1mg/min en goteo.
• En pacientes con TV con pulso inestable refractaria a tratamiento de (3 cardioversiones), considere administrar simultáneamente Amiodarona a dosis de 150mg durante 10 minutos por goteo.

(11) Lidocaína:

• De no contar con Amiodarona, se puede considerar el uso de la Lidocaína en dosis de 0.5 – 0.75mg/kg IV/IO, y hasta 1- 1.5mg/kg después de 5 – 10 min, repita la dosis de 0.5 – 0.75 mg/kg dosis máxima 3mg/kg.  Dosis de infusión para mantenimiento IV/IO de 1 – 4 mg/min (30 a 50 mcg/kg/min).

(12) Adenosina:

• Terapéutico y diagnóstico en el tratamiento de la taquicardia regular monomórfica de complejo ancho no diferenciada. Se administra dosis única de Adenosina 6mg.
• Dosificación de la Adenosina: una primera dosis de 6mg en bolo, segunda dosis de 12mg, 1 – 2 minutos después de la primera dosis. Ver consideraciones de su uso.
• Contraindicada en pacientes con bronco-espasmos frecuentes e hipotensión.

Nota: En caso de mantenerse refractaria en el paciente estable a pesar de haber completado el tratamiento, considerar y consultar con el médico para pasar al tratamiento de paciente inestable.