SOSPECHA DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM) / DOLOR SUGESTIVO A ISQUEMIA

1 año atrás
dismed
3 minutos

Consideraciones generales:

(1) Síntomas de Shock: baja perfusión, presión sistólica por debajo de 90mmHg, alteración del estado de consciencia, signos de insuficiencia cardíaca.

(2) En caso de sospecha de infarto de ventrículo derecho o infarto posterior, realizar las conexiones adicionales apropiadas al caso.

(3) En ausencia de comunicación con el médico informar al despacho del manejo de la situación (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras invasivas).

(4) En las áreas donde no haya cobertura de señal telefónica ni vía radio, debe proceder con el protocolo adecuado a la situación, documentar y/o comunicar al médico del despacho en cuanto se tenga comunicación.

(5) Con SpO2 < 90%: administre oxígeno a 4L /min y ajuste la dosis.

Consideraciones en la administración de medicamentos

(6) Si no se logra un acceso intravenoso (3 intentos), realizar un acceso intraóseo.

(7) Aspirina:

  • Considerar si hay hemorragia gastrointestinal aguda o reciente, úlcera péptica activa, alergia o sensibilidad al medicamento o un trastorno hemorrágico. 
  • Administrar el medicamento también a los pacientes que toman aspirina de forma permanente.
  • Adicional administre 300mg de Clopidogrel V.O (4 tabletas de75mg).
  • Si hay contra indicación al uso de la Aspirina, administre solo Clopidogrel.
  • La dosis de aspirina es de 162mg – 325mg vía oral (masticada).

(8) Nitratos:

  • Prohibido administrar Nitratos a pacientes que tomaron inhibidores de la Fosfodiesterasa (Sildenafil o Vardenafil durante las últimas 24 horas) o Tadalafil en las últimas 48 horas.
  • Prohibido administrar nitratos ante casos de infarto de ventrículo derecho.
  • Administre 5mg de Dinitrato de Isosorbide sublingual o nitroglicerina 0.4mg sublingual (total de 3 dosis a intervalos de 3 a 5min).
  • Después de cada administración de nitratos es necesario medir la presión sanguínea.
  • Si la presión sistólica desciende en más de 30mmHg del nivel inicial o por debajo de 90mmHg, deberá suspenderse inmediatamente la administración de nitratos.
  •  No administrar en taquicardias, bradicardias < 50 lpm, sospecha infarto del ventrículo derecho, hipotensión.

(9) Morfina:

  • En pacientes con IMEST proporcionar dosis de 2 – 4mg IV. Puede administrar dosis adicional de 2 – 8mg IV en un intervalo de 5 a 15 minutos posterior a la primera dosis.
  • En Angina Inestable e IMSEST proporcionar de 1 a 5mg, si los nitratos no alivian los síntomas recurrentes.
  • Debe evaluarse su uso en pacientes con presión sanguínea baja o con alteración del estado de consciencia.
  • Evaluar cuidadosamente su uso en pacientes mayores de 70 años o en quienes sufren enfermedades pulmonares crónicas.
  • En caso de no contar con morfina, se puede considerar el uso de tramadol, siempre y cuando estemos seguros de que la sospecha de infarto no está relacionada con bradicardia.
  • Puede considerarse suministrar Dimenhinidrato 50mg IV en pacientes con náuseas.

(10) La reposición de volumen debe ser administrando bolos de 250cc cada 15 minutos, continúe el tratamiento acorde a la respuesta del paciente. Si no hay respuesta favorable con este tratamiento, consulte al médico.

(11) Dopamina:

  • Presión sistólica ≤ 100mmHg, signos y síntomas de shock cardiogénico.
  • Este medicamento debe administrarse bajo estricta indicación y autorización del médico.