PROTOCOLO PARA EL MANEJO DEL DOLOR

1 año atrás
dismed
4 minutos

Consideraciones generales:

(1) Ajuste evaluación de intensidad del dolor en una escala fisiológica conductual o en Escala Facial del Dolor para pacientes pediátricos.

(2) En ausencia de comunicación con el médico informar al despacho del manejo de la situación (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras invasivas).

(3) En las áreas donde no haya cobertura de señal telefónica ni vía radio, debe     proceder con el protocolo adecuado a la situación, documentar y/o comunicar al médico del despacho en cuanto se tenga comunicación.

(4) Manejo del dolor según patología:

  • Dolor de origen cardíaco: Recurra al protocolo correspondiente de sospecha de IAM/dolor sugestivo a isquemia.
  • Dolor asociado a trauma: Para el manejo del dolor en pacientes con un trauma específico recurra al Protocolo correspondiente de trauma. Se incluye manejo del dolor asociado a traumas relacionados accidentes de tránsito, caídas, sospecha de fractura y luxaciones.

Recordar que el tratamiento incluye inmovilizaciones tales como fijaciones y vendajes.

  • Dolor neuropático (paciente con discopatías, radiculopatías, neuralgias, pacientes oncológicos).
    • Si existe datos de radiculopatía de base, considere la administración de coadyuvantes de tipo corticoide.
  • Dolor nociceptivo (pacientes quemados, dolor abdominal, crisis falcémica)
    • En pacientes que presenten quemaduras de 3° y 4° se administrará Morfina 0.1mg/kg. Si no presenta datos de inestabilidad hemodinámica no retrase la analgesia del paciente.
    • Los dolores de origen gastrointestinal se debe evitar la medicación a nivel prehospitalario. Aquellos pacientes que por clínica se sospecha de cólicos renales está indicado el manejo del dolor.
    • Para los pacientes con crisis falcémica, previo a manejo del dolor, hidrate al paciente con D/A 5%, 500cc. Si presenta dolor torácico, fiebre, tos y se acompaña de dificultad respiratoria sospeche de Síndrome Torácico Agudo.

(5) Se contraindica el manejo de dolor con analgésico opioides en pacientes con TCE Severo, depresión del estado de consciencia, depresión respiratoria, convulsión o alergia conocida a estos medicamentos, enfermedad hepática, hipotensión y shock.

(6) No debe utilizarse AINES, falla renal, falla hepática, asma bronquial, úlcera péptica o alergia reconocida a estos medicamentos

Consideraciones en cuanto a la administración de medicamentos

(7) Paracetamol:

  • Para adultos y pediátricos, pasar las dosis IV en 15 minutos.
  • No recomendado en < 3 meses – Efecto “techo”.

(8) Diclofenaco Sódico:

  • No utilizar en < 6 años y en > 6 años utilizar solo por vía IM.
  • Dosis pediátrica 0.5 – 1mg /kg /dosis VO/IM.

(9) Tramadol:

  • Para adultos, dosis inicial de 50 – 100mg (máximo de dosis inicial). Durante la primera hora después de administrar la dosis inicial y la paciente continua con dolor de intenso a moderado, se le puede colocar una dosis adicional de 50mg cada 20min, sin sobrepasar los 250mg contando la dosis inicial.
  • Puede producir náuseas y mareos. Colocar Dimenhidrinato, en adultos dosis de 50mg IV/IM, en pediátricos mayores de 2 años, dosis de 1.25mg/kg de peso IV/IM.

(10) Morfina:

  • Se deberá tener precaución al administrar Morfina con presión sistólica por debajo de 90mmHg.
  • En caso de sobredosificación, recurrir al protocolo de intoxicación por opiáceos.
  • Puede producir náuseas y mareos. Colocar Dimenhidrinato, en adultos dosis de 50mg IV/IM, en pediátricos mayores de 2 años, dosis de 1.25mg/kg de peso IV/IM.

(11) Ketamina: Administrar de no contar con Morfina.

(12) Administración de Fármacos Coadyuvantes

  • Su administración debe darse previa consulta con el médico del despacho.
  • Dexametasona: 0.6mg/kg IV (niños), 8mg IV (adultos)
  • Diazepam: 0.1 – 0.2mg/kg (niños), 5 – 10mg IV (adultos)

(13) En caso de dolor abdominal por espasmos agudos del tracto gastrointestinal, biliar y genito-urinario, incluyendo cólico biliar y renal administrar Buscapina Simple a dosis de 20mg IV/IM en adultos.

  • En caso de sangrado digestivo alto, administrar Omeprazol en dosis de 80mg IV durante 30 minutos.