MANEJO DE LESIONES TÉRMICAS

CONSIDERACIONES ESPECIALES

(1) Ante presencia de materiales peligrosos activar la unidad especializada. Pacientes con quemaduras químicas, quitar la mayor cantidad del producto del paciente y luego irrigar abundantemente con agua a temperatura ambiente.

(2) Considere otros mecanismos de posibles lesiones en el paciente.

(3) Medir saturación de la carboxihemoglobina (SpCO) de estar disponible el dispositivo.

(4) Presencia o sospecha de lesión en vías aéreas: vibrisas y cejas quemadas, esputo carbonáceo, disfonía, afonía, tos persistente, estridor, sibilancias, quemaduras faciales y en el cuello con afectación de los labios, trauma asociado que comprometa la vía aérea o la mecánica respiratoria.

(5) Verificación de la ubicación del tubo por medio de auscultación, elevación del tórax y conexión del capnómetro para medir de estar disponible. Cuando hay un equipo de dos personas, utilice un ventilador automático (está prohibido utilizar un ventilador automático que no tenga la función para niños cuyo peso este por debajo de 20 kg).

(6) En quemaduras eléctricas, realizar revisión del ritmo cardíaco y remitirse al Protocolo correspondiente. Cubrir las quemaduras con apósitos secos.

(7) En ausencia de comunicación con el médico informar al despacho del manejo de la situación (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras invasivas).

(8) En las áreas donde no haya cobertura de señal telefónica ni vía radio, debe     proceder con el protocolo adecuado a la situación, documentar y/o comunicar al médico del despacho en cuanto se tenga comunicación.

Consideraciones de medicamentos:

(9) Para Sedación:

• Adultos:
  • Ketamina 1–2mg/kg
  • Midazolam 0.1-0.3mg/kg
  • Diazepam 5-10mg

En caso de sobredosificación de benzodiacepinas colocar Flumazenil 0.2mg de 30 a 60 segundos. Dosis máxima de 3mg.

• Pediátrico:
  • Ketamina 1-2mg/kg
  • Midazolam 0.1-0.3mg/kg
  • Diazepam 0.2-0.3mg/kg

En caso de sobredosificación de benzodiacepinas colocar Flumazenil 0.01-0.1mg/kg de 30 a 60 segundos.  Dosis máxima de 1mg.

(10) Reposición de líquidos:

• Adultos:
  • 2 a 4ml/kg/% SCQT de Lactato de Ringer la mitad en las primeras 8 horas y la otra mitad en las otras 16 horas. En caso que no haya Lactato de Ringer se puede utilizar SSN.
• Pediátrico:
  • 5 a 6 ml/kg/% SCQT de Lactato de Ringer la mitad en las primeras 8 horas y la otra mitad en las otras 16 horas.

En adultos (entre 40 y 70kg de peso) se puede utilizar la regla de los 10 para la reanimación con volumen en las quemaduras según menciona la U.S. Army Institute of Surgical Research.

(11) Exponer al paciente, control de la superficie quemada ˂ 10 % SCQT con apósitos húmedos o pads estériles para quemaduras y vendar. ≥ 10 % SCQT colocar apósitos secos, vendar y cubrir al paciente con mantas para prevenir la hipotermia.

(12) Considerar el uso del Protocolo de Manejo del Dolor según necesidad.