FV / TV SIN PULSO (1)

Consideraciones generales:

(1) TV sin pulso: con una frecuencia cardíaca de menos de 120, considere actuar de acuerdo al protocolo AESP.

(2) Las descargas eléctricas.

• Las descargas eléctricas, con desfibriladores bifásicos manuales existentes en la organización (Zoll E serie y X serie) serán con potencia en aumento (120, 150, 200), en los demás desfibriladores se proporcionará la descarga según la indicación del fabricante (Mindray 200J-300J-360J). Luego de la tercera descarga continuar con las cargas máximas según el monitor.

(3) Realice cinco ciclos de compresiones torácicas y ventilaciones (durante 2 minutos) para revisar nuevamente el ritmo cardíaco.

(4) Continuar con las compresiones y la ventilación, administrar medicamentos. Realizar un choque eléctrico cada 2 minutos mientras el ritmo persista en FV / TV sin pulso.

(5) Mientras realice ventilación efectiva con dispositivo bolsa válvula mascarilla, postergar el manejo de la vía área definitiva. Para pacientes en paro cardíaco, administre oxígeno al 100%. De realizar intubación endotraqueal, se debe auscultar y medir el CO2 por medio del capnómetro de estar disponible; su valor es entre 35 a 45 mmHg. Verificar constantemente la posición del dispositivo avanzado de la vía aérea. Considerar el uso de dispositivo supraglótico de estar disponible sino es efectiva la intubación endotraqueal o se mantiene una vía aérea difícil.

(6) En ausencia de comunicación con el médico informar al despachador del manejo de la situación (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras invasivas), para que este notifique al médico de turno.

(7) En las áreas donde no haya cobertura de señal telefónica ni vía radio, debe proceder con el protocolo adecuado a la situación, documentar y/o comunicar al médico del despacho en cuanto se tenga comunicación.

Consideraciones en la administración de medicamentos

(8) Si no se logra un acceso intravenoso (3 intentos), realizar un acceso intraóseo.

• Durante el Paro Cardiorrespiratorio, los medicamentos administrados por vía intravenosa periférica, deben ser administrados por Bolos, seguidos de un Bolo de 20cc de líquido Intravenoso (SSN/Agua Bidestilada/otros) y elevar la extremidad por 10 a 20 segundos desde la aplicación del medicamento).

(9) Adrenalina:

• Es preferible administrar a través del acceso venoso o por medio de infusión intraósea lo más pronto posible. Cuando se administran medicamentos por la tráquea, es necesario aumentar la dosis a 2 o 2.5mg diluido en 10cc de Solución Salina o agua bidestilada, cada 3 a 5 minutos.
• Si se van a repetir varias dosis por falta de acceso IV/IO, se recomienda utilizar 5cc de SSN o agua bidestilada.
• Continuar administrando 1mg de Adrenalina cada 3-5 minutos IV.

(10) Amiodarona:

• Debe aplicarse el medicamento en bolo 300mg, después de la tercera descarga eléctrica.
• Debe considerarse la administración de una dosis adicional de 150mg de 3 – 5 minutos después de la primera dosis.

(11) Lidocaína:

• De no contar con Amiodarona se puede considerar el uso de la Lidocaína 1 – 1.5mg/kg IV/IO, dosis adicional de 0.5 – 0.75mg/kg después de 5 – 10 min, máximo hasta 3mg/kg.
• De no tener un acceso IV/IO se puede considerar el uso de la lidocaína endotraqueal 2 a 4mg/kg con 5 a 10cc de SSN.

(12) Identifique y trate las causas reversibles del paro (Hs y Ts).

(13) Si el ritmo es organizado y existe pulso palpable proceda con el protocolo de Cuidados Post paro Cardiorrespiratorio. Si el ritmo no es desfibrilable y no existe pulso proceda con el protocolo de Asistolia/AESP.

Nota:

Bicarbonato de Sodio: Considerar su utilización en casos específicos de intoxicación por antidepresivos tricíclicos, hiperkalemia o acidosis metabólica preexistente. Dosis de 1mEq/kg.