BRADICARDIA

Consideraciones generales:

(1) Considerar la colocación de oxígeno complementario si el paciente lo amerita.

(2) Compromiso cardiopulmonar: Alteración aguda del estado mental, signos de shock, hipotensión.

(3) Asista la ventilación con dispositivo bolsa válvula mascarilla y oxigeno según sea necesario. Las ventilaciones deben ser 1 cada 2 a 3 segundos (de 20 a 30 ventilaciones por minutos para todas las situaciones de reanimación pediátricas)

(4) Relación de ventilación y compresiones mencionadas en el punto 2 del protocolo de paro cardiorrespiratorio en pediátricos.

(5) Considere Intubación Endotraqueal o Dispositivos Supraglóticos, si se mantiene la frecuencia cardíaca por debajo de 60lpm, a pesar de la oxigenación y ventilación:

• Si se realiza intubación endotraqueal verificar la ubicación del tubo por medio de auscultación, elevación del tórax y conexión del capnómetro para medir CO2, de estar disponible.

• Cuando hay un equipo de dos personas, considere el uso de un Ventilador Mecánico, según sus prestaciones y modos de ventilación en Neonatos, Infantes o Adultos (o niños con más de 20 kg de peso cuando el equipo así indique).

(6) En ausencia de comunicación con el médico informar al despacho del manejo de la situación (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras invasivas).

(7) En las áreas donde no haya cobertura de señal telefónica ni vía radio, debe     proceder con el protocolo adecuado a la situación, documentar y/o comunicar al médico del despacho en cuanto se tenga comunicación.

Consideraciones con respecto a la administración de medicamentos

(8) Adrenalina:

• Considere la utilización de vía endotraqueal a dosis de 0.1mg/kg cuando la vía IV o IO no sea viable. Adrenalina diluida con 5cc de Solución Salina cuando se coloca endotraqueal y proporcionar 5 ventilaciones a presión positiva.
• Repetir la dosis después de 3 – 5 minutos

(9) Atropina:

• En caso de evidencias de Bradicardia debido al tono intensificado del nervio vago, toxicidad por fármacos colinérgicos o Bloqueo AV completo, administre Atropina antes de Adrenalina. Si el niño no responde a la atropina, coloque epinefrina.

• Rango de dosis de atropina: dosis mínima 0.1mg a dosis única máxima de 0.5mg. Se puede administrar una dosis adicional en 3 a 5min, dosis máxima en niños 1mg y en adolescente 3mg.

• Dosis endotraqueal 0.04 – 0.06mg/kg.

• En toxicidad por fármacos colinérgicos se requieren dosis más altas. Menor de 12 años 0.05mg/kg inicialmente, repetir y duplicar la dosis cada 5 minutos hasta que los síntomas muscarínicos reviertan. Mayor de 12 años 1mg IV/IO inicialmente, luego repetir y doblar la dosis cada 5 minutos hasta que los síntomas muscarínicos reviertan.

(10) Utilizar Parches Pediátricos si están disponibles. Considere administrar sedantes antes de la colocación de los parches (Midazolam 0.1 – 0.3mg/kg IV/IO o Diazepam 0.2 – 0.3mg/kg IV/IO, Ketamina 1 – 2mg/kg IV/IO). Parámetros del marcapaso: amperaje entre 40 a 100mA.

(11) Posibles causas: Hipotermia, Hipoxia, Bloqueo Cardíaco y Medicamentos.

(12) Si no se logra un acceso intravenoso (3 intentos), realizar un acceso intraóseo