ASMA

1 año atrás

dismed

3 minutos

Consideraciones generales:

(1) Asma leve / moderado

Asma Leve: No se evidencia el uso de músculos accesorios, sibilancias de intensidad variable.

Asma Moderado: Sin alteración del estado de consciencia, trabajo respiratorio marcado, utilización de músculos accesorios, y aumento de sibilancias.

Parámetros	< 5 años	>5
SpO₂	Leve > 95% Moderado > 92% – 94%	90% – 95%
Fc	0-3 años < 180 lpm 4-5 años < 150 lpm	100 – 120 lpm
Fr	< 40 rpm	< 30 rpm

(2) Asma Grave

Alteración del estado de consciencia, evidencia de uso de músculos accesorios, sibilancias intensas o ausencias de ruidos respiratorios, evidencias de cianosis, aumento de frecuencia cardíaca.

Parámetros	< 5 años	>5
SpO₂	< 92% – 94%	< 90 %
Fc	0-3 años > 180 lpm 4-5 años > 150 lpm	<120 lpm
Fr	>40 rpm	>30 rpm

(3) En ausencia de comunicación con el médico informar al despacho del manejo de la situación (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras invasivas).

(4) En las áreas donde no haya cobertura de señal telefónica ni vía radio, debe proceder con el protocolo adecuado a la situación, documentar y/o comunicar al médico del despacho en cuanto se tenga comunicación.

Consideraciones en cuanto a la administración de medicamentos

(5) Salbutamol:

Inicie tratamiento antes del traslado del paciente. No se brindará tratamiento de asma en casa. Pueden repetirse las inhalaciones de Salbutamol exclusivamente cada 20 minutos.
Corroborar dosis de presentación según casa farmacéutica, Salbutamol de 5mg = 1cc
Con IDM colocar las siguientes dosis: en pacientes leves de 2 a 4 puff, en pacientes moderados de 4 a 8 puff, paciente grave de 8 a 10 puff, cada 20 minutos.

(6) Bromuro de Ipratropio:

Alternativa en pacientes con poca respuesta al tratamiento inicial con salbutamol.
No iniciar ni colocar monoterapia de este medicamento. Su uso debe ser limitados a casos moderados a graves.
Corroborar dosis de presentación según casa farmacéutica, Bromuro de Ipratropio 0.25mg = 1cc.
Dosis para nebulización de 250mcg (1cc) para <30kg y 500mcg (2cc) para ≥30kg, cada 20 minutos hasta 3 repeticiones.
Dosis IMD con espaciador de 1 a 2 puff.

(7) Metilprednisolona:

Dosis Máxima 60mg de carga.
En caso de no contar con Metilprednisolona, se puede utilizar Dexametasona 0.6mg/kg IV, para pacientes moderados a grave. Dosis máxima 16mg.
Notificar a la llegada del centro hospitalario del uso del corticoide y la dosis.

(8) Sulfato de Magnesio:

Administrar solo si no hay respuesta con los medicamentos previos y se tiene 1 hora de tratamiento.
No se recomienda su uso en < de 2 años.
Se puede utilizar nebulizado en dosis 150mg + 1.5cc de SSN cada 20 minutos hasta 3 nebulizaciones.
No debe administrarse Sulfato de Magnesio a pacientes con hipotensión de acuerdo con los parámetros normales según su edad.

(9) Paro Respiratorio Inminente:

Considere realizar IET a niños con hipoxemia refractaria (oximetría de pulso baja), que no tenga respuesta a los tratamientos antes administrados.

(10) Después de la intubación, en caso de observarse la continuidad de la dificultad respiratoria, administrar Salbutamol 2.5 – 5mg diluido en 5cc SSN directamente al tubo y proporcionar 5 ventilaciones con dispositivo BVM.

Ventilación Mecánica

(11) Verifique que el ventilador Mecánico cuente con el modo de BiPAP.

(12) Si no se logra un acceso intravenoso (3 intentos), realizar un acceso IO